广州医保就医指引

广州医保就医指引

（一） 适用人群

(1)广州市城镇职工医保人员 ；(2)广州市城乡居民医保人员；(3)增城医保人员;(4)花都医保人员;(5)番禺医保人员;(6)从化医保人员。

（二）普通门诊

(1)就医管理：选择1家“小点”及1家“大点”作为其普通门诊就医的选定医院，如需“大点”医院就医的，需先办理转诊手续 。在指定的专科医院进行相应专科门诊就医不受选点限制。参保人在非选定医院就医的，统筹基金不予支付。

(2)医保待遇(最高封顶线)：城镇职工医保每月限额300元/人，当月有效；城乡居民 （未成年人、在校学生） 每年限额1000元/人；城乡居民 （其他居民） 每年限额600元/人 。

就医流程：

（三）急诊（留观）

急诊（留观）治疗的患者，由主诊医生确认，患者或家属办理留观手续后，可按门诊特定项目待遇结算。

（四）门诊特定项目（“门特”）

(1)业务范围：广州医保门诊特定项目主要有11种，我院有经办资格开展项目的有恶性肿瘤放、化疗项目。

(2)申办条件：凭医保卡、身份证、确诊为恶性肿瘤的病理报告或疾病诊断证明及处方等依据，需在门诊进行化疗或放疗（医生写明化疗或放疗方案）。

(3)门特待遇：有效期一年，报销比例与住院报销待遇一致，不设起付线标准。

(4)注意事项：同一项目只能选2家医院使用；放、化疗项目最多选3家医院；申请成功后门特项目截止日期与第一家医院截止日期一致。医生需要为医保患者申办门特业务、建立正式病历 。

申办流程：

（五）住院管理

1、住院流程

2、医保待遇

3、转诊转院申办流程

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