中山大学附属肿瘤医院

广州医保就医指引

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广州医保就医指引

(一) 适用人群

(1)广州市城镇职工医保人员 ;(2)广州市城乡居民医保人员;(3)增城医保人员;(4)花都医保人员;(5)番禺医保人员;(6)从化医保人员。


(二)普通门诊

(1)就医管理:选择1家“小点”及1家“大点”作为其普通门诊就医的选定医院,如需“大点”医院就医的,需先办理转诊手续 。在指定的专科医院进行相应专科门诊就医不受选点限制。参保人在非选定医院就医的,统筹基金不予支付。

(2)医保待遇(最高封顶线):城镇职工医保每月限额300元/人,当月有效;城乡居民 (未成年人、在校学生) 每年限额1000元/人;城乡居民 (其他居民) 每年限额600元/人 。


就医流程:

医保 1.png

(三)急诊(留观)

急诊(留观)治疗的患者,由主诊医生确认,患者或家属办理留观手续后,可按门诊特定项目待遇结算。

(四)门诊特定项目(“门特”)

(1)业务范围:广州医保门诊特定项目主要有11种,我院有经办资格开展项目的有恶性肿瘤放、化疗项目。

(2)申办条件:凭医保卡、身份证、确诊为恶性肿瘤的病理报告或疾病诊断证明及处方等依据,需在门诊进行化疗或放疗(医生写明化疗或放疗方案)。

(3)门特待遇:有效期一年,报销比例与住院报销待遇一致,不设起付线标准。

(4)注意事项:同一项目只能选2家医院使用;放、化疗项目最多选3家医院;申请成功后门特项目截止日期与第一家医院截止日期一致。医生需要为医保患者申办门特业务、建立正式病历 。


申办流程:

医保2.png

(五)住院管理

1、住院流程医保3.png

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2、医保待遇

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3、转诊转院申办流程

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                                          医务处  医保办



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