广州医保就医指引浏览数:14543次
广州医保就医指引 (一) 适用人群 (1)广州市城镇职工医保人员 ;(2)广州市城乡居民医保人员;(3)增城医保人员;(4)花都医保人员;(5)番禺医保人员;(6)从化医保人员。 (二)普通门诊 (1)就医管理:选择1家“小点”及1家“大点”作为其普通门诊就医的选定医院,如需“大点”医院就医的,需先办理转诊手续 。在指定的专科医院进行相应专科门诊就医不受选点限制。参保人在非选定医院就医的,统筹基金不予支付。 (2)医保待遇(最高封顶线):城镇职工医保每月限额300元/人,当月有效;城乡居民 (未成年人、在校学生) 每年限额1000元/人;城乡居民 (其他居民) 每年限额600元/人 。 就医流程: (三)急诊(留观) 急诊(留观)治疗的患者,由主诊医生确认,患者或家属办理留观手续后,可按门诊特定项目待遇结算。 (四)门诊特定项目(“门特”) (1)业务范围:广州医保门诊特定项目主要有11种,我院有经办资格开展项目的有恶性肿瘤放、化疗项目。 (2)申办条件:凭医保卡、身份证、确诊为恶性肿瘤的病理报告或疾病诊断证明及处方等依据,需在门诊进行化疗或放疗(医生写明化疗或放疗方案)。 (3)门特待遇:有效期一年,报销比例与住院报销待遇一致,不设起付线标准。 (4)注意事项:同一项目只能选2家医院使用;放、化疗项目最多选3家医院;申请成功后门特项目截止日期与第一家医院截止日期一致。医生需要为医保患者申办门特业务、建立正式病历 。 申办流程: (五)住院管理 1、住院流程 2、医保待遇 3、转诊转院申办流程 医务处 医保办
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