一、适用人群
东莞市社会医疗保险参保人（含东莞市职工、按月领取养老金或失业金人员、灵活就业人员、城乡居民及大中专院校（含中等职业教育院校）在校学生）。
二、门诊（特定门诊）就医管理
患者在我院门诊（特定门诊）就医发生的医疗费用一律全额自费，如患者确诊为恶性肿瘤的，可申请恶性肿瘤（非放疗）和恶性肿瘤（放/化疗）两类“特定门诊”项目，并可选定我院为“特定门诊”待遇医院，申办成功后，门诊（特定门诊）就医发生的大病医疗待遇的费用，可先垫付后返回东莞市社保经办机构办理报销。
特定门诊申办流程：
报销携带资料：
1、门诊收费收据（发票）原件；
2、有效处方（要求处方与收据/发票相对应）或者详细门诊病历记录；
3、医疗收费明细清单原件及复印件；
4、检查化验报告原件及复印件；
5、《特定门诊批复意见》；
6、患者本人身份证或社保卡正反面复印件，代办还需提供代办人的身份证复印件；
7、东莞市社保部门规定的其他资料。
三、住院管理
1、参保人在我院住院治疗所发生的医疗费用可在出院时直接使用社保卡（医保卡）记账结算；
2、我院日间化疗病房暂不接收东莞医保患者就诊；
3、住院期间使用“三个目录”外的自费药品和诊疗项目，主诊医师须先征得患者或家属的同意并签《自费项目知情同意书》；
4、出院带药不超过七天量，不带检查单和治疗项目出院；
5、已在我院进行住院进行放、化疗或手术治疗且还需在我院继续进行住院放、化疗治疗的东莞参保人，可凭上一次住院有关诊治资料向东莞市医保经办机构提出市外医院继续治疗申请，社会保险经办机构核准后，可按转院支付相关待遇。
住院流程：
说明：
1、需复印病历者的患者，可在出院7个工作日后到1号楼M层病案室复印；
2、《住院知情确认书》存放在正式病历存档；
3、参保人将《转院单》原件或《继续治疗审批表》复印件交结算人员，随报表上报东莞社保局；
4、未办理《转院单》或《继续治疗审批表》的患者，入院后3天内补办完相关手续。
四、报销待遇
1、特定门诊报销待遇
病种名称 | 年度基本医疗费限额标准 | 支付比例 | 恶性肿瘤
（非放、化疗治疗） | 6000 | 75%（符合享受退休基本医疗保险待遇的人员，上述支付比例增加5各百分点） | 恶性肿瘤（放疗、化疗） | 25000 |
2、住院报销待遇
起付标准 | 基本支付比例 | 降报比例 | 2000元 | 基本医疗费用 | 支付比例 | 转院 | 自行就医 | 不足或等于5万元 | 80% | 0 | 15% | 5万元以上，不足或等于10万元 | 60% | 10万元以上，不足或等于15万元 | 40% | 15万元以上 | 30% |
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附：东莞市各社保分局电话（区号：0769） 咨询电话（0769）12333
中堂分局 | 88815946 | 常平分局 | 83901633 | 望牛墩分局 | 88853758 | 桥头分局 | 83344191 | 道滘分局 | 81333362 | 横沥分局 | 83739023 | 洪梅分局 | 88846123 | 东坑分局 | 83385001 | 麻涌分局 | 88824417 | 企石分局 | 86663161 | 厚街分局 | 85584017 | 石排分局 | 86652634 | 沙田分局 | 88682626 | 茶山分局 | 86649183 | 长安分局 | 85311396 | 石碣分局 | 86639393 | 寮步分局 | 83325459 | 高埗分局 | 88872313 | 大岭山分局 | 83354088 | 莞城分局 | 22385210 | 大朗分局 | 83318989 | 万江分局 | 22771207 | 黄江分局 | 83634848 | 东城分局 | 22312301 | 樟木头分局 | 87712241 | 南城分局 | 23198909 | 凤岗分局 | 87752564 | 石龙分局 | 86116511 | 塘厦分局 | 87722997 | 虎门分局 | 85126699 | 谢岗分局 | 87685228 | 松山湖分局 | 22892128 | 清溪分局 | 87730336 |
以上内容供参考，具体条款以相关文件为准。
医务处 医保办
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