中山大学附属肿瘤医院

医保患者入院须知

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敬爱的病友:

  感谢您选择我院就医,我院将竭诚为您提供优质的医疗服务。同时,为了保障您自身的合法权益,现将有关医保报销待遇的相关规定告知如下,请您详细阅读并配合我院工作人员做好相关工作:

一、   广州医保患者

1.入院登记:办理入院登记时必须出示患者本人社(医)保卡和身份证原件,其中,广州市城乡居民医保参保人暂未领到社(医)保卡的,可凭身份证原件、户口簿、护照等有效身份证件办理就医手续;因个人原因未出示医保卡的不予记账。

2.报销待遇:

(1)住院期间医保患者个人需自己负担的费用包括:自费费用;个人先自付费用(即医保药品、诊疗项目、医保服务设施三个目录范围内的乙类项目中规定由个人先自付的部分);起付标准及以下的费用;共付段自付费用以及超过各类限额之后的费用。

(2)起付线及共付段标准:


医保类型
人员类型
起付标准(元)
共付段基金支付比例
其他说明
城镇职工医保
在职
1600
80%
/

退休
1120
86%

城乡居民医保
未成年人及中小学生
1000
65%
住院检验检查费限额
1500元

其他城乡居民

55%


(3)乙类项目自付标准:


项目类别
个人先自付比例

城镇职工
城乡居民
乙类药品
5%
15%
乙类治疗项目
10%
20%
乙类检查项目
15%
30%
可单独收费的一次性医用材料
10%
30%
安装各类人造器官和体内置放材料
20%
50%


二、   广州市各级公费医疗患者

特别说明:下述内容暂时不适用于省公医、白云区公医及其他未与我院试行即时结算的区公医

1.  入院登记及备案:自2015年8月1日起,广州市各级公费医疗患者在办理入院登记后,除白云区外的各区公医患者需在收费处领取住院备案表,并返回单位办理备案登记手续;市公医患者则需到放疗中心2楼医保办领取备案表返回单位办理备案登记。

2.  办理入院备案后,公医患者在院需做CT、MR等特殊检查治疗项目时,无需再回单位审批;

3.  患者在我院进行射频消融术、介入栓塞化疗术以及各类造影术时,需另行审批后再按相应规定进行记账;

4.  已申请过特殊用药(特殊病种)且还在有效期内的患者住院使用恶性肿瘤二级目录内的药物不设住院床日药费限额,且不需再审批。

三、深圳医保患者

1.   入院登记:深圳医保患者来我院办理入院登记时,需提交医保卡及身份证复印件,并提供原件以便查验;

2.   转诊转院:深圳医保患者在当地医院办理了转院转诊手续后,在我院住院可直接记账并享受相应报销待遇;未在入院前办理转诊转院手续的,报销比例降低10个百分点;

3.   十天内出入院登记:深圳医保患者上次出院与本次入院时间间隔小于10天者(含深圳市内住院及本院住院),须凭入院通知单和深圳医保卡至放疗中心2楼医保办办理十天内出入院登记手续;

4.   大型设备检查:患者住院期间需行PET-CT检查项目的,需在门诊自费结算;再凭发票和检查报告单,到医保办领取“门诊大型设备检查治疗项目审批单”,填写完整后回深圳医保局报销,原则上一年不超过两次。

四、   东莞医保

1. 入院登记:东莞医保患者办理入院登记时,需提供医保卡及身份证原件以便查验,并填写《东莞市社会保险参保人住院知情确认书》交住院收费处;

2. 转诊转院:东莞医保患者来我院首次住院时,需由东莞当地医院开具《转院诊治申请表》,已行放化疗且需继续在我院进行放化疗住院治疗的,可向东莞市医保经办机构提出市外医院继续治疗申请,社会保险经办机构核准后,患者携带《市外医院继续治疗申请表》来我院就医,未办理上述手续者,报销比例均降低15个百分点

五、   泛珠医保

1.   适用人群:目前在我院住院可实现异地就医即时结算的泛珠三角地区参保人包括南昌市职工参保人、云南省省本级参保人,广西壮族自治区区本级参保人以及海南省省本级参保人

2.   入院登记:泛珠医保患者在我院办理入院登记时,需提供身份证件和异地就医凭证以便查验,若不能提供异地就医凭证,或信息系统上无法查询及办理就医登记的,均需要患者先自费结算再返回参保地报销医疗费用。

六、   异地医保

未与我院实现联网结算的异地医保参保人(含新农合)在我院住院期间所发生的医疗费用需全额自费结算后回当地医保机构或新农合办报销,报销凭证包括:1.医疗费收据(发票)原件 ;2.医疗费用开支明细清单;3.出院小结或诊断证明 ;4.医疗保险卡正、反面复印 ;5.相关检查结果及病历复印件 ;6.当地医疗保险经办机构要求参保人提供的其它资料,具体还请咨询当地医保经办机构以免疏漏。

七、   其他注意事项

1.  日间化疗病房:根据目前医保政策,广州、深圳、东莞三地医保及公医患者不能办理日间化疗病房,若患者自愿入住该病房,则需自行承担全额医疗费用;其他地区医保参保人在入住该病房前,也请先向参保地医保经办机构了解清楚报销政策后再办理,以免发生医疗费用不予报销的情况;

2.  在我院实行即时结算的公医医保患者均参照广州医保规定,出院带口服药不超过7天量,不得办理挂床,也不能开具检查治疗项目及注射药物出院。

以上内容若与政策文件有出入或政策发生调整,请以最新公布的政策为准。您在就医过程中遇到医保方面的困难,可致电我办咨询:020-87343133,再次感谢您的配合,祝您早日康复!

                                  中山大学肿瘤防治中心医保办

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