中山大学附属肿瘤医院

鼻咽癌放疗后吞咽困难及声嘶康复训练

作者: 唐亚梅教授浏览数:8422

鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤之一,尤其在广东省发病率高,又被称为广东癌。放射治疗是鼻咽癌主要治疗手段。任何事物都具有两面性,放射治疗更是把典型的双刃剑,在治疗好肿瘤的同时,有部分患者会出现放射后神经系统损伤,包括放射后脑水肿、颅神经损伤等。

放射损伤如果累及吞咽、构音的神经,会引起吞咽困难,声嘶,舌头萎缩,逐渐加重到讲话模糊难以听清,进食困难。严重者常进食中食物呛入肺内引起反复肺炎发热,需要插胃管或做胃造瘘管辅助进食。出现这些症状,除了要及时到医院就诊,患者本人更需加强相应的康复锻炼。当然,未出现上述症状的鼻咽癌放疗后患者,也需防患于未然,在平时生活中注意加强相应的锻炼,预防这些症状发生。

我科在鼻咽癌放疗后并发症诊疗方面有丰富经验,尤其在唐亚梅教授的带领下,对放射性脑病、放射性颅神经损伤等放疗后并发症的诊治取得了一定的成果。我们强调药物治疗与康复训练相结合,现着重介绍患者个人怎样进行有效的康复锻炼。

一、吞咽训练(针对吞咽困难、舌肌萎缩)

1.做鼓腮、伸舌和双侧面部按摩的动作。可利用市面出售的电动按摩器来加强康复锻炼,按摩舌部、口腔肌肉等。


2.吸吮训练:患者食指戴上胶套放于口中,模仿吸吮动作,体验吸吮的感觉20次,每日2次以上。

3.提高口腔粘膜的感受性:每日清洗口腔、刷牙和按摩齿龈数次。同时,也可利用感知按摩刷来进行该锻炼,如下图。

4.舌头的被动运动:用吸舌器固定舌头,用手将舌头向不同方向牵拉。

5.舌头的主动运动:自己将舌头伸前、缩后、舔左右口角;也可用勺子或压舌板给舌头做抗阻运动。

6.喉部训练:嘱患者经鼻深吸气,闭唇屏气5秒,然后发长“a”音,重复数次后,让患者反复发长“a” 音5次,屏气5秒,然后咳嗽。

7.“漱口”训练:冰水量3ml以上,漱口时间持续5秒以上。

二、构音训练(针对言语不清、声嘶)

1.呼吸训练:鼻吸气,嘴呼气,逐渐增加呼吸时间,在呼气时试发摩擦音、元音;也可利用市面上出售的呼吸训练器来加强呼吸训练,如图,每天练习3-6次,每次15-20分钟,从第一个球开始练起,需深呼吸,循序渐进,深吸气量正常成人为1200ML。需注意要选择空气新鲜地方练习,在使用中若感到头晕或疲惫,则暂时停止训练,休息一下即可。


2.发声训练:尝试发出喉音,并抬高音调,直至发出响亮刺声,并尽量以最大音量维持数秒。也可利用如下图所示发声笛来辅助训练。


三、张口训练(针对张口受限)

1.张口运动:慢慢张嘴,再慢慢合起。

2.下颌侧移运动:将嘴巴微张,下颌向左缓慢移动到底,回到中线,向右做同样的动作。

3.戽斗运动:将下巴向前伸到底,再回到原来位置。

4.手指张口运动:将食指及中指分别卷上纱布,放在上下牙齿中间,再将食指及中指尽量分开,拉开口腔。开始时先做5秒,再逐渐增加拉伸运动的时间。

5.使用张口器进行张口运动:开口器可在综合药店购置,或以小调羹、软木塞代替。将适当大小的张口器放入口内,开始时先做5分钟,再逐渐增加次数及时间。拉伸时口腔肌肉要放松。


四、颈部训练(针对颈部疼痛、转颈困难)

1.颈部前屈、后仰及左右转动,做3~5次。

2.缩下巴运动:将下巴向内收向胸部靠拢,再缓慢回到原来的位置,做3~5次。

3.颈部旋转运动:将颈部沿顺时钟方向缓慢转一圈,再沿逆时钟方向转一圈;或做“米”字运动,做3~5次。
4.颈部拉伸运动:(1)后颈部拉筋运动,将头下垂,双手指交叉置于头顶上,双手及头部自然下垂,用手的重量自然牵拉后颈部;(2)侧颈部拉筋运动,将左边的耳朵向左肩靠拢,左手置于头顶上,用手的重量将右侧颈肌肉拉长;再向右做同样的动作。

部关节活动运动各做35次,每次动作时间约3秒;颈部拉伸运动各做2次,每次510秒。

在美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔,镌刻着西方一位医生特鲁多的铭言:“有时去治愈;常常去帮助;总是去安慰。”即使在科技如此发达的今天,面对疾病还有很多无奈。希望患者朋友们能在日常生活中坚持自我康复训练,尤其是针对吞咽、构音、张口、颈部的训练!


(部分图片来自网络)



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