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l 作用或目的: 主动循环呼吸技术(activecycle of breathing techniques, ACBT)可以有效地清除支气管分泌物,并改善肺功能而不加重低氧血症和气流阻塞。包括呼吸控制(breathingcontrol,BC),胸廓扩张运动(thoracic expansion exercises,TEE)和用力呼气技术(forced expirationtechnique, FET)。根据患者主要症状的不同,ACBT各部分可单独进行,也可在此循环中重点进行某部分练习,也可与其他治疗方法联用。 l 主动循环呼吸技术 取坐位或侧卧位,放松,由呼吸控制开始,胸廓扩张运动、用力呼气技术后均应进行呼吸控制,每次运动3-5分钟,每天进行6组。 1.呼吸控制 在主动循环呼吸中,介于两个主动部分之间的休息间歇为呼吸控制。患者按自身的速度和深度进行潮式呼吸,并鼓励其放松上胸部和肩部,尽可能多地利用下胸部,即膈肌呼吸模式来完成呼吸。目的是使肺部和胸壁恢复至其静息位置。 【操作要点】 ⑴ 患者取坐位或高侧卧位,舒适且身体有所支撑; ⑵手轻轻放在上腹部,鼓励患者利用下胸部,放松上胸、肩部和手臂; ⑶吸气相:膈肌向上向外升起,呼气相:膈肌向下向内沉; ⑷下胸部的吸气相是主动的方式,呼气相应当放松且被动; ⑸注意:吸、呼气相应该是无声的; ⑹ 鼓励患者经鼻呼吸。 2.胸廓扩张运动 是指侧重于吸气的深呼吸运动。吸气是主动运动,吸气末屏气3秒,然后呼气。目的是减少开胸术后肺组织的塌陷,有利于肺复张。 【操作要点】 ⑴ 将手置于被鼓励进行胸部运动的那部分胸壁上,结合本体感受刺激进一步 促进胸部扩张运动; ⑵ 3次左右的胸廓扩张运动被认为是适当的,随后暂停几秒,再进行呼吸控 制; ⑶注意:多而深的呼吸会增加呼吸肌的疲劳。 3.用力呼气技术 由1~2次用力呼气(呵气)组成,随后进行呼吸控制一段时间再重新开始。其作用是①低等肺容量的呵气可以使更多外周分泌物移出;②高等肺容量的呵气和咳嗽可以将更大、更近端的上气道分泌物移出;③用力呼气动作是胸科物理治疗最有效的组成部位;④在清除肺部分泌物方面,咳嗽和用力呼气相比效果相同,但用力呼气耗能相对较低。 【操作要点】 ⑴ 在移出外周分泌物时,从中等肺容量位开始呼气最有效; ⑵ 从中等肺容量开始,以中等深度进行吸气,呼气时保持口腔和声门开放,利用胸壁和腹部肌肉的收缩将空气挤出; ⑶ 呼气时间应当足够的长,以便将更远端气道内的分泌物松解咳出,而不是仅仅听到一个发自咽后部的痰液清除声。 ⑷ 注意:时间过长,引起阵发性咳嗽;时间过短,呵气无效。
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