心肺复健

l  作用或目的：

主动循环呼吸技术（activecycle of breathing techniques, ACBT）可以有效地清除支气管分泌物，并改善肺功能而不加重低氧血症和气流阻塞。包括呼吸控制（breathingcontrol，BC），胸廓扩张运动（thoracic expansion exercises，TEE）和用力呼气技术（forced expirationtechnique, FET）。根据患者主要症状的不同，ACBT各部分可单独进行，也可在此循环中重点进行某部分练习，也可与其他治疗方法联用。

l  主动循环呼吸技术

取坐位或侧卧位，放松，由呼吸控制开始，胸廓扩张运动、用力呼气技术后均应进行呼吸控制，每次运动3-5分钟，每天进行6组。

1.呼吸控制

在主动循环呼吸中，介于两个主动部分之间的休息间歇为呼吸控制。患者按自身的速度和深度进行潮式呼吸，并鼓励其放松上胸部和肩部，尽可能多地利用下胸部，即膈肌呼吸模式来完成呼吸。目的是使肺部和胸壁恢复至其静息位置。

【操作要点】

⑴ 患者取坐位或高侧卧位，舒适且身体有所支撑；

⑵手轻轻放在上腹部，鼓励患者利用下胸部，放松上胸、肩部和手臂；

⑶吸气相：膈肌向上向外升起，呼气相：膈肌向下向内沉；

⑷下胸部的吸气相是主动的方式，呼气相应当放松且被动；

⑸注意：吸、呼气相应该是无声的；

⑹ 鼓励患者经鼻呼吸。

2.胸廓扩张运动

是指侧重于吸气的深呼吸运动。吸气是主动运动，吸气末屏气3秒，然后呼气。目的是减少开胸术后肺组织的塌陷，有利于肺复张。

【操作要点】

⑴ 将手置于被鼓励进行胸部运动的那部分胸壁上，结合本体感受刺激进一步

促进胸部扩张运动；

⑵ 3次左右的胸廓扩张运动被认为是适当的，随后暂停几秒，再进行呼吸控

制；

⑶注意：多而深的呼吸会增加呼吸肌的疲劳。

3.用力呼气技术

由1～2次用力呼气（呵气）组成，随后进行呼吸控制一段时间再重新开始。其作用是①低等肺容量的呵气可以使更多外周分泌物移出；②高等肺容量的呵气和咳嗽可以将更大、更近端的上气道分泌物移出；③用力呼气动作是胸科物理治疗最有效的组成部位；④在清除肺部分泌物方面，咳嗽和用力呼气相比效果相同，但用力呼气耗能相对较低。

【操作要点】

⑴ 在移出外周分泌物时，从中等肺容量位开始呼气最有效；

⑵ 从中等肺容量开始，以中等深度进行吸气，呼气时保持口腔和声门开放，利用胸壁和腹部肌肉的收缩将空气挤出；

⑶ 呼气时间应当足够的长，以便将更远端气道内的分泌物松解咳出，而不是仅仅听到一个发自咽后部的痰液清除声。

⑷ 注意：时间过长，引起阵发性咳嗽；时间过短，呵气无效。